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【No.31041】特別条件がついた場合に保障の対象とならない特定疾病や身体部位にはどのようなものがありますか?

「au医療ほけん」・「au医療ほけんレディース」・「au生活ほけん」で、特定疾病・部位不担保により、保障の対象外となるものには、以下のようなものがあります。

※部位が指定されている場合、その部位に生じた傷害もしくは疾病は、保障の対象外となります。例えば、胃かいようの病歴により、「胃、十二指腸および空腸」が不担保となった場合、胃かいようだけでなく、十二指腸かいよう、胃がんなども保障の対象とはなりません。

保障の対象外となる特定疾病または身体部位の例

|生殖器系
  • 乳房(乳腺を含みます)
  • 卵巣および卵管
  • 子宮
    子宮に生じた傷害もしくは疾病を直接の原因とするもの
    例:子宮頸がん、子宮体がん、子宮筋腫
    ※異常分娩、異常妊娠(帝王切開による分娩など)については、「子宮」の不担保の範囲外です
  • 帝王切開による分娩(帝王切開による入院も含みます)
  • 異常妊娠・異常分娩(帝王切開による分娩を含みます)
    厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要ICD-10(2003年版)準拠」に記載された分類項目中、次の基本分類コードに規定される内容によるものは保障の対象外となります。異常妊娠・異常分娩の予防的に行う処置(流産を予防するために行う処置など)、結果として流産となった場合の処置や手術なども含まれます。なお、正常妊娠・正常分娩は特別条件の有無に関わらず保障の対象にはなりません。

    妊娠,分娩及び産じょく(O00-O99)
    コード
    O00~O08 流産に終った妊娠(子宮外妊娠、胞状奇胎、流産など)
    O10~O16 妊娠、分娩及び産じょくにおける浮腫、たんぱく尿及び高血圧性障害(妊娠高血圧症候群など)
    O20~O29 主として妊娠に関連するその他の母体障害(妊娠糖尿病、切迫流産など)
    O30~O48 胎児及び羊膜腔に関連する母体ケア並びに予想される分娩の諸問題(多胎妊娠、切迫早産など)
    O60~O75 分娩の合併症(早産、分娩後出血など)
    O81~O84 単胎自然分娩(O80)を除く分娩(鉗子分娩、吸引分娩、帝王切開、多胎分娩など)
    O85~O92 主として産じょくに関連する合併症(分娩後尿路感染症、分娩後痔核など)
    O95~O99 その他の産科的病態,他に分類されないもの(妊娠貧血症、抗リン脂質抗体症候群合併妊娠など)
|脊髄部
  • 頸部[けいぶ]および頸椎部[けいついぶ](その神経を含みます)
    ※咽頭[いんとう]、扁桃[へんとう]、喉頭[こうとう]、声帯、食道は「頸部および頸椎部(その神経を含みます)」の不担保の範囲には含まれません。
  • 腰部および腰椎部(その神経を含みます)
  • 脊柱[せきちゅう](頸椎[けいつい]、胸椎、腰椎およびその神経を含みます)
    例:脊柱管狭窄症、脊椎分離症、脊椎すべり症、脊椎骨折、などが保障の対象になりません。
|上半身部位
  • 頭蓋骨(上顎骨[じょうがくこつ]、下顎骨[かがくこつ]および顎関節[がくかんせつ]を含みます)
  • 左鎖骨および左肩甲骨[けんこうこつ]
  • 右鎖骨および右肩甲骨[けんこうこつ]
  • 左上肢(左肩関節部を除く、左肩から左手指先まで)
    例:左上腕部骨折、左肘骨折、左手首骨折、左手指切断、などが保障の対象になりません。
  • 右上肢(右肩関節部を除く、右肩から右手指先まで)
    例:右上腕部骨折、右肘骨折、右手首骨折、右手指切断、などが保障の対象になりません。
|下半身部位
  • 左下肢(左股関節を除く、左股から左足指先まで)
    例:下肢静脈瘤、左大腿部骨折、左膝骨折、左足関節外果骨折、左足指切断、などが保障の対象になりません。
  • 右下肢(右股関節を除く、右股から左足指先まで)
    例:下肢静脈瘤、右大腿部骨折、右膝骨折、右足関節外果骨折、右足指切断、などが保障の対象になりません。
|呼吸器系
  • 肺臓、胸膜、気管および気管支
|消化器系
  • 口腔[こうくう](口唇を含みます)、歯、歯肉、舌、顎下腺[がくかせん]、耳下腺、および舌下腺
  • 咽頭[いんとう](扁桃[へんとう]を含みます)および喉頭[こうとう](声帯を含みます)
  • 食道
  • 胃、十二指腸および空腸
  • 小腸および大腸(結腸および直腸を含みます)
  • 盲腸(虫垂突起を含みます)および回腸
  • 直腸および肛門[こうもん]
  • 肝臓、胆嚢[たんのう]および胆管
|腎尿路系
  • 腎臓および尿管
  • 膀胱[ぼうこう]および尿道
|感覚器系
  • 眼球および眼球付属器(眼瞼[がんけん]、結膜、涙器、眼筋および眼窩内[がんかない]組織を含みます)
  • 鼻腔[びくう]および副鼻腔[ふくびくう]
  • 耳(耳介、外耳道、鼓膜[こまく]、中耳、内耳、聴神経および乳様突起[にゅうようとっき]を含みます)
  • 皮膚(表皮、真皮、皮膚付属器および皮下組織を含みます)
    例:火傷、ケロイド、アトピー性皮膚炎による湿疹、ガングリオン、などが保障の対象になりません。
|内分泌系
  • 甲状腺

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