保険募集代理店:KDDI株式会社、引受保険会社:ライフネット生命保険株式会社

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【No.14001】就業不能状態に該当する具体例を教えてください。

就業不能保険「au生活ほけん」における就業不能状態とは、つぎのいずれかの状態に該当することをいいます。

    (1)入院している
    (2)在宅療養している
    (3)障害等級1級・2級程度
    (4)特定障害状態

    各状態の詳しい内容は以下をご確認ください。

(1) 病気またはケガ(精神疾患によるものを除く)の治療を目的として日本国内の病院または診療所に入院している状態
(2) 医師の指示にもとづき、日本国内の自宅等で在宅療養をしている状態

    <在宅療養>
    (1) 病気またはケガ(精神疾患によるものを除く)により、公的医療保険制度における医科診療報酬点数表の在宅患者診療・指導料(往診料および救急搬送診療料を除きます)に列挙されている診療料や管理指導料等が算定され、医師の指示にもとづき、日本国内の自宅等で、治療に専念すること
    (2) 約款所定の3大生活習慣病、肝硬変または慢性腎不全により、医師の指示にもとづき、日本国内の自宅等で、治療に専念すること

      (3) 国民年金法施行令に定める障害等級1級または2級に認定された状態

      <障害等級1級または2級に認定された状態>
      国民年金の保険料未納等の特別な事情により障害等級に認定されない場合で、障害等級1級または2級と同程度の状態であり、かつ、会社が認めた期間は、障害等級1級または2級に認定された状態とみなします

      (4) 約款所定の特定障害状態に該当した状態


      なお、被保険者が死亡した後は、いかなる場合でも就業不能状態とはいいません。
      併せて「au生活ほけん」 ご契約のしおり・約款をご覧ください。

      ご契約のしおり・約款はこちら


      就業不能給付金についてご確認ください

      • 元のお仕事(現職)に復帰できないときを対象にした給付金ではありません。
      • 約款所定の就業不能状態となり、その状態が支払対象外期間をこえて継続したと医師によって診断されることを要します。
      • 就業不能給付金が支払われる期間も保険料の払い込みが必要です。
      • うつ病等の精神障害が原因の場合や、むちうち症や腰痛等、医学的他覚所見がない場合はお支払いできません。
      • なお、約款所定の精神疾患またはこれによるケガで約款所定の精神疾患就業不能状態になり、その状態が支払対象外期間をこえて継続した場合は、精神疾患就業不能一時金をお支払いします。


      就業不能給付金のお支払い対象となった実例

      注意事項をご確認ください
      • 以下の給付実例は、引受保険会社ライフネット生命保険「働く人への保険2」(2021年5月末販売終了)のお支払い実績です。
      • 実例と同一の傷病であっても、支払いの対象外となる場合があります。


      就業不能状態から回復された方(2020年11月時点)

      年代性別 傷病名 給付金月額 支払月数
      20代 男性精巣がん 15万円7
      20代 男性 急性心筋炎 15万円
      (7.5万円※)
      1
      30代 女性 ホジキン病 15万円
      (7.5万円※)
      4
      30代 女性 卵巣がん 15万円19
      30代 男性 急性リンパ性白血病 20万円 21
      30代 女性 大網腫瘍 10万円3
      30代 男性 急性骨髄性白血病 20万円4
      40代 男性 多発性骨髄腫 15万円16
      40代 女性 子宮がん 15万円25
      40代 男性 急性心筋梗塞 15万円2
      40代 男性 脳腫瘍 20万円6
      40代 男性 小脳出血15万円1
      40代 男性 くも膜下出血20万円 2
      50代 女性 乳がん10万円 10
      60代 男性 膵頭部がん10万円9
      60代 女性 食道がん15万円21

      ※ ハーフタイプをご契約のため、就業不能状態に該当した日から540日間(1年6ヶ月相当)は、設定した就業不能給付金月額の50%相当を削減してお支払いしました。


      継続してお支払いしている方(2020年11月時点)

      年代性別 傷病名 給付金月額 支払月数
      30代 男性上行結腸がん10万円4
      30代 女性リンパ性白血病10万円 13
      30代 女性 腹膜の悪性新生物10万円3
      30代 男性骨髄性白血病10万円5
      40代 男性 多発性脳脊髄腫瘍15万円 108
      40代男性脳梗塞15万円73
      40代男性 拘束型心筋症10万円56
      40代 女性 子宮頚がん15万円3
      40代 男性 脳内出血15万円23
      40代 女性悪性脊髄腫瘍10万円18
      40代 女性再発子宮頚がん15万円
      (7.5万円※)
      6
      50代 男性 脳内出血10万円19
      50代男性 乳がん10万円24
      50代 男性 解離性大動脈瘤15万円 41
      50代男性 直腸がん10万円22
      60代男性脳出血後遺症15万円3


      ※ ハーフタイプをご契約のため、就業不能状態に該当した日から540日間(1年6ヶ月相当)は、設定した就業不能給付金月額の50%相当を削減してお支払いしました。

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